Iscrizione Tor des Geants 2010

Tor des Geants 2010

* Nome - Prénom - First Name:

* Cognome - Nom - Family Name:

* Data Nascita : Giorno : Mese : Anno :

* Sesso :

* Nazionalità :

* Indirizzo :

* Comune :

* C.A.P. :

* Provincia :

* Stato :

* E-Mail :

* Telefono :

* Contatto Emergenza :

* Telefono Emergenza :

* UISP :

* Partecipo al Pasta Party :

* Accompagnatori Party (10 Euro persona):

* Misura Maglietta :

Società Sportiva :

* I campi con l'asterisco sono obbligatori

Dichiarazione di assunzione del rischio ed esonero di responsabilità.
dopo aver attentamente letto il regolamento della manifestazione e a conoscenza delle difficoltà del percorso, nonché consapevole dei rischi per incolumità personale connesse alla competizione. Dichiaro di esonerare l'organizzazione Courmayeur Trailers, il direttore di gara ed il responsabile del percorso da ogni e qualsiasi responsabilità per danni subuti da cose e persone, compresi infortuni personali e/o morte. Dichiaro inoltre di assumermi piena ed esclusiva responsabilità per danni eventualmente da me cagionati a terzi o a beni di proprietà di terzi.

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*	Accompagnatori Party (10 Euro persona):
*	Misura Maglietta :
	Società Sportiva :
* I campi con l'asterisco sono obbligatori Dichiarazione di assunzione del rischio ed esonero di responsabilità. dopo aver attentamente letto il regolamento della manifestazione e a conoscenza delle difficoltà del percorso, nonché consapevole dei rischi per incolumità personale connesse alla competizione. Dichiaro di esonerare l'organizzazione Courmayeur Trailers, il direttore di gara ed il responsabile del percorso da ogni e qualsiasi responsabilità per danni subuti da cose e persone, compresi infortuni personali e/o morte. Dichiaro inoltre di assumermi piena ed esclusiva responsabilità per danni eventualmente da me cagionati a terzi o a beni di proprietà di terzi.